The post Μασταλγία appeared first on Δημητρακάκης Κωνσταντίνος.

Πρόκειται για το συχνότερο καλοήθη όγκο του μαστού.

Ανευρίσκεται συνηθέστερα σε νεαρές γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας.

Μπορεί να είναι ένας ή όχι σπάνια (σε 20% των περιπτώσεων) πολλαπλά ογκίδια μπορεί να υπάρχουν στον ένα ή και τους δύο μαστούς.

Κατά κανόνα πρόκειται για ογκίδιο σφαιρικό, σχετικά σκληρό, με ομαλή, λεία επιφάνεια, που δε συμφύεται με τους γύρω ιστούς, αλλά μετακινείται εύκολα, χαρακτήρες διαφορετικοί από αυτούς που χαρακτηρίζουν ογκίδια κακοήθους φύσεως.

Χαρακτηριστικά η γυναίκα φορέας τέτοιου ογκιδίου μπορεί να αναφέρει πως ψηλαφά κάποιο ογκίδιο το οποίο ξεγλιστρά από τα δάκτυλά της και μετακινείται, ενώ διογκώνεται, σκληραίνει και ίσως γίνεται επώδυνο κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Δεν είναι γνωστή η αιτιολογία τους, αλλά υπάρχει ορμονική συσχέτιση διότι εμφανίζονται κατά την αναπαραγωγική ηλικία και αυξάνουν στην εγκυμοσύνη και με τη χορήγηση οιστρογόνων, ενώ υποστρέφουν στην εμμηνόπαυση.

Η θεραπεία του ινοαδενώματος είναι κυρίως χειρουργική και συνίσταται στην αφαίρεση ολόκληρου του όγκου.
Συντηρητική αντιμετώπιση συνιστάται σε μικρά ινοαδενώματα που παραμένουν στάσιμα τουλάχιστον επί διετίας.
Πρέπει να τονίσουμε πως ο χαρακτηρισμός ενός ογκιδίου ως ινοαδένωμα τίθεται μόνο μετά από ιστολογική ταυτοποίηση.

Ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου μαστού αυξάνει ελαφρώς όταν το ινοαδένωμα είναι σύνθετο (με υπερπλαστικές βλάβες), ή συνυπάρχει υπερπλαστική νόσος, ή οικογενειακό ιστορικό καρκίνου μαστού.
Η πιθανότητα εξαλλαγής ενός ινοαδενώματος είναι πολύ μικρή.

Κάποιες φορές προσλαμβάνουν μεγάλες διαστάσεις και όταν είναι πάνω από 10 εκατοστά ονομάζονται γιγαντιαία ινοαδενώματα.
Επίσης, στην εφηβεία, μερικά ινοαδενώματα μεγαλώνουν γρήγορα και παίρνουν μεγάλες διαστάσεις (εφηβικά ινοαδενώματα).

The post Ινοαδένωμα μαστού appeared first on Δημητρακάκης Κωνσταντίνος.

Πρόκειται για σχετικά σπάνιους τύπους όγκου μαστού, όπου όπως και τα ινοαδενώματα, περιέχουν δύο διαφορετικούς τύπους ιστού: συνδετικό ιστό και αδενικό ιστό (στους πόρους και στο λόβια του μαστού).

Είναι πιο συχνοί σε γυναίκες 30 με 40 ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστούν και σε οποιαδήποτε άλλη ηλικία στη ζωή της γυναίκας.

Οι φυλλοειδείς όγκοι είναι συνήθως ψηλαφητοί χωρίς να είναι επώδυνοι, ωστόσο μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να είναι και επώδυνοι. Ενδέχεται να μεγαλώσουν γρήγορα και να γίνουν ορατοί.

Στις απεικονιστικές εξετάσεις είναι σχετικά δύσκολο να γίνει διάκρισή τους από τα Ινοαδενώματα, γι’ αυτό η διάγνωσή τους γίνεται μόνο με λήψη ιστού είτε με διαδερμική βιοψία ή με χειρουργική αφαίρεση με ανοιχτή βιοψία.

Η εικόνα των κυττάρων στο μικροσκόπιο ταξινομεί τους φυλλοειδείς όγκους σε καλοήθεις, κακοήθεις ή σε μια τρίτη οριακή κατηγορία (Borderline), όπου οι όγκοι δεν είναι ούτε εντελώς καλοήθεις αλλά δεν χαρακτηρίζονται και κακοήθεις.

Ένα μικρό ποσοστό, λιγότερο του 5% των Φυλλοειδών Όγκων, είναι ξεκάθαρα κακοήθεις, ωστόσο οι γυναίκες με φυλλοειδείς όγκους θα πρέπει να παρακολουθούνται με συχνές κλινικές εξετάσεις στο μαστό και απεικονιστικές εξετάσεις ακόμη και αν οι όγκοι έχουν αφαιρεθεί, δεδομένου ότι είναι πιθανή η υποτροπή τους.

The post Φυλλοειδής όγκοι μαστού appeared first on Δημητρακάκης Κωνσταντίνος.

Εκδηλώνονται ως μορφώματα (ψηλαφητά ή μη), υπερηχογραφικά ευρήματα ή στα πλαίσια διερεύνησης εκκρίματος θηλής. Τα θηλώματα μπορεί να περιέχουν περιοχή ατυπίας ή in situ καρκινώματος. Συνιστάται πάντοτε να αφαιρούνται χειρουργικά

Σε μονήρες θήλωμα , ο κίνδυνος για καρκίνο του μαστού δεν είναι αυξημένος. Σε περίπτωση θηλωμάτωσης (παρουσία >4-5 θηλωμάτων) ο κίνδυνος ύπαρξης ή μελλοντικής εμφάνισης καρκίνου είναι αυξημένος.

The post Θηλώματα μαστού appeared first on Δημητρακάκης Κωνσταντίνος.

The post Κύστη μαστού appeared first on Δημητρακάκης Κωνσταντίνος.

Η γαλακτόρροια προκαλείται από υπερπρολακτιναιμία λόγω φαρμάκων, αδενωμάτων ή άλλων ενδοκρινικών όγκων και ανωμαλιών. Παθολογικό θεωρείται το έκκριμα που είναι αυτόματο, επιμένει και προέρχεται από συγκεκριμένο μονήρη πόρο ή περιέχει αίμα. Το ενδοπορικό θήλωμα είναι η αιτία στις μισές των περιπτώσεων αλλά και ο καρκίνος ανευρίσκεται στο 5-10%.

Σε ύποπτο έκκριμα θηλής πρέπει να διενεργούμε υπερηχογράφημα και μαστογραφία ή και γαλακτογραφία ή MRI.
Ακόμα όμως και αν τα αποτελέσματα του απεικονιστικού ελέγχου είναι αρνητικά, απαιτείται χειρουργική αφαίρεση του πόρου για την διάγνωση και θεραπεία.

The post Ρύση θηλής appeared first on Δημητρακάκης Κωνσταντίνος.

Η μικροβιακή μαστίτιδα περιλαμβάνει την απλή μαστίτιδα η οποία συναντάται κυρίως στη γαλουχία.
Συναντάται επίσης σε καπνίστριες ή σε γυναίκες με υποκείμενα νοσήματα όπως σακχαρώδης διαβήτης, ανοσοανεπάρκεια κλπ.

Μπορεί να οδηγήσει σε επιπλεγμένη μαστίτιδα με σχηματισμό αποστήματος το οποίο χρειάζεται χειρουργική διάνοιξη και παροχέτευση. Τα πιο συχνά μικρόβια είναι ο σταφυλόκοκκος και ο στρεπτόκοκκος. Απαραίτητη η αντιβίωση και τα αντιφλεγμονώδη.

The post Φλεγμονή-Απόστημα appeared first on Δημητρακάκης Κωνσταντίνος.

Οι μικροαποτιτανώσεις ή αλλιώς μικροασβεστώσεις είναι άλατα ασβεστίου που μπορεί να εμφανιστούν σε μία ή περισσότερες θέσεις του ενός ή και των δύο μαστών.

Η ύπαρξή τους ανακαλύπτεται στην μαστογραφία αφού δεν προκαλούν συμπτώματα.

Το μέγεθος τους γενικά κυμαίνεται από 0.2-2 χιλιοστά και στην μαστογραφία φαίνονται ως μικρές άσπρες κουκίδες αλλά μπορεί να παίρνουν και άλλα σχήματα.

Ποια είναι η σημασία τους;

Αυτές καθ’ αυτές οι μικροαποτιτανώσεις δεν προκαλούν βλάβη στον μαστό.

Σημασία έχει η υποκείμενη αιτία που οδήγησε στην εμφάνισή τους.

Τα αίτια μπορεί να είναι καλοήθη όπως ινοκυστική μαστοπάθεια ή σκληρυντική αδένωση αλλά και κακοήθη με συνηθέστερη αιτία το ενδοπορικό καρκίνωμα του μαστού που είναι αρχόμενη μορφή καρκίνου του μαστού.

Εάν από τη μαστογραφία δεν μπορούμε να είμαστε βέβαιοι για την καλοήθη αιτιολογία των μικροαποτιτανώσεων, πρέπει να πάρουμε ιστό από την περιοχή του μαστού που παρουσιάζει τις μικροαποτιτανώσεις για να εξεταστεί στο μικροσκόπιο και να έχουμε οριστική διάγνωση.

Αυτό μπορεί να γίνει είτε χειρουργικά ή με στερεοτακτική βιοψία me ευρεία βελόνη. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται υπό γενική αναισθησία μετά από τοποθέτηση συρμάτινου οδηγού (hook).

The post Μικροαποτιτανώσεις appeared first on Δημητρακάκης Κωνσταντίνος.

Η άτυπη υπερπλασία, ιδιαίτερα σε πολυεστιακές βλάβες, αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου στον ίδιο μαστό ή ετερόπλευρα  και αποτελεί ένδειξη υποκείμενης βλάβης που προδιαθέτει σε κακοήθεια.
Η πιθανότητα εμφάνισης κακοήθειας μετά 30 έτη υπολογίζεται στο 35%.

Μελέτες έχουν δείξει μεγαλύτερο κίνδυνο εξαλλαγής στην ALH από την ADH, όμως υπάρχουν διαφωνίες.

Η Flat epithelial atypia διαφέρει από την ADH και ALH. Τυπικά η διάγνωση γίνεται σε βιοψία λόγω αποτιτανώσεων στη μαστογραφία. Θεωρείται μικρός ο κίνδυνος τοπικής υποτροπής ή εξέλιξης σε διηθητικό καρκίνο.

Στρατηγική μείωσης κινδύνου για γυναίκες με άτυπη υπερπλασία.  Ασθενείς με ΑΗ πρέπει να  παρακολουθούνται ετησίως με μαστογραφία και ανά εξάμηνο κλινικά, να διακόψουν τα αντισυλληπτικά ή άλλες θεραπείες ορμονικής υποκατάστασης και να αλλάξουν συνήθειες διαιτητικές και γενικότερα ζωής. Προληπτική θεραπεία με ταμοξιφένη ή ραλοξιφένη θα αποφασιστεί μετά από διεξοδική εκτίμηση των κίνδυνων και της ωφέλειας. Σ’ αυτό θα βοηθήσει το μοντέλο Gail για να εκτιμηθούν σωστά οι υποψήφιες ασθενείς για προληπτική αντιμετώπιση.

Αντιμετώπιση άτυπων βλαβών σε core biopsy. Όταν σε core βιοψία δια βελόνης ανευρίσκεται άτυπη πορική υπερπλασία, άτυπη λοβιακή υπερπλασία, flat epithelial atypia, λοβιακό καρκίνωμα in situ (LCIS), θήλωμα, ή ακτινωτή ουλή, πρέπει να ακολουθεί χειρουργική εκτομή για μη γίνει υποεκτίμηση της βλάβης.

Ανασκόπηση αναδρομικών μελετών έδειξε ότι η χειρουργική εκτομή ευρύτερης περιοχής δείγματος ιστών, αναβάθμισε τη διάγνωση από ατυπία σε πoρογενές καρκίνωμα in situ ή διηθητικό καρκίνο μαστού στο 10-30% των ασθενών.

Όταν δεν γίνει βιοψία εκτομής προτείνεται πολύ στενή κλινική και απεικονιστική παρακολούθηση. Η χειρουργική εκτομή είναι απαραίτητη όταν δεν υπάρχει απεικονιστική – παθολογοανατομική συμφωνία ή και όταν συνυπάρχουν και άλλες βλάβες υψηλού κινδύνου. Επίσης είναι απαραίτητη όταν έχουμε πλειόμορφο LCIS ή LCIS με νέκρωση.

The post Ατυπίες appeared first on Δημητρακάκης Κωνσταντίνος.